Tipos de convulsiones: ¿Cómo saber cuál padeces?
Autor: Giovana Femat Roldán
Con el fin de mejorar el conocimiento de los avances científicos en el área de los trastornos paroxísticos en general y de la epilepsia en particular se han propuesto distintas definiciones y términos que es necesario manejar adecuadamente.
Episodio paroxístico-crisis:
Modificación brusca, inesperada y generalmente breve en el estado del individuo (nivel de conciencia, alerta, conductual, cognitivo, motor, sensitivo, sensorial, etc) de causa epiléptica o no epiléptica.
Crisis epiléptica:
Presencia transitoria de signos o síntomas debidos a una actividad eléctrica anormal, excesiva y sincrónica del cerebro.
Crisis epiléptica sintomática aguda o provocada:
Producida por la acción de un factor transitorio y reversible (metabólico, tóxico, estructural, infeccioso o inflamatorio) que reduce el umbral de crisis en el cerebro normal. No se debe catalogar de epilepsia a priori.
Crisis epiléptica única:
Crisis epiléptica que ha ocurrido una sola vez en la vida y en la que no se reconoce un factor desencadenante.
Epilepsia:
Alteración cerebral crónica caracterizada por la predisposición duradera a presentar crisis epilépticas junto a las consecuencias neurocognitivas, psicológicas y sociales propias de su etiología y patogenia.
Síndrome epiléptico:
Conjunto de signos y síntomas que incluye uno o varios tipos concretos de crisis, EEG característico, edad de comienzo, gravedad, pronóstico y tratamiento específicos. No todas las epilepsias se podrán enmarcar en síndromes epilépticos específicos
Encefalopatía epiléptica:
La actividad epiléptica en sí misma contribuye a alteraciones cognitivas y de comportamiento, más allá de lo que podría deberse a la patología subyacente y que pueden persistir o empeorar con el tiempo.
Encefalopatía epiléptica y del neurodesarrollo:
Epilepsia de inicio temprano con ulterior desarrollo psicomotor y cognitivo alterados en la que la patología subyacente, frecuentemente de origen genético, contribuye tanto o más que la actividad epileptiforme al daño en el desarrollo neurocognitivo (Por ejemplo, síndrome de Dravet, síndrome de Rett, etc)
Definición operativa de estatus epiléptico:
Crisis generalizada que se prolonga más allá de 5 minutos
¿Cuáles son los tipos de crisis?
Crisis generalizadas:
Aquellas que se originan en un área o localización que difunde rápidamente a través de redes o circuitos cerebrales de distribución bihemisférica. Pueden incluir estructuras corticales y subcorticales, aunque no necesariamente afectan al córtex completo.
Crisis focales:
Aquellas que se originan en circuitos locales limitados a un hemisferio, de carácter más o menos extenso.
Crisis tónica:
• Rigidez muscular brusca y sostenida
• Leves y localizadas o bien extensas y masivas
• EEG ictal: actividad rápida de bajo voltaje o ritmos rápidos a 9-10 Hz
Crisis clónica:
• Sacudidas musculares rítmicas
• Focales o difusas
• EEG ictal: actividad rápida paroxística (>10 Hz) y ondas lentas (OL)
Crisis tónico-clónica:
• Crisis generalizada
• Fase inicial de contracción tónica global de breve duración, seguida de una fase de sacudidas musculares rítmicas o clonías
• En ocasiones, mordedura de la lengua, escape de orina y apnea con cianosis
• EEG ictal: patrón de ritmos rápidos (fase tónica) y posteriores ondas lentas (fase clónica)
Crisis mioclónica:
• Sacudidas musculares
• Rápidas, bruscas, rítmicas, breves <100 ms
• Predominio axial y proximal de las extremidades, aunque pueden afectar cualquier área corporal • Bilaterales y simétricas
• EEG ictal: complejos de polipunta-onda (PPO) o puntas y ondas agudas (OA)
Espasmos epilépticos:
• Contracción súbita musculatura proximal y tronco
• Flexión, extensión o mixtos
• Duración: 1 s
• Series o salvas
• Al despertar o en adormeciemiento
• EEG desorganizado-hipsarritmia o focal
Crisis atónica:
• Pérdida brusca del tono muscular
• Caída cefálica o bien caída completa al suelo si afecta a la musculatura axial
• EEG ictal: descargas de PPO con posterior depresión del trazado o desincronización del mismo
Ausencia típica:
• Desconexión del medio o cese de actividad
• Inicio y final bruscos
• Duración breve
• Puede asociar parpadeo rítmico, desviación de la mirada hacia arriba, movimientos automáticos de chupeteo o bien síntomas vegetativos
• Desencadenada por hiperventilación
• EEG ictal complejos de punta-onda (PO) 3 Hz
• EEG interictal normal
Ausencia atípica:
• Desconexión del medio
• Inicio y fin más graduales e insidiosos
• Duración más prolongada
• No se precipitan por la hiperventilación
• EEG ictal: brotes complejos de PO irregular (2-2,5 Hz), actividad rápida u otro tipo de actividad paroxística
• EEG interictal: actividad de fondo anormal, puntas y complejos de punta-onda lenta (POL)
Para poder hacer un diagnóstico de epilepsia se requiere una buena semiología, exploración física y estudios complementarios como EEG, RMN, TAC etc. Debe ser realizado y tratado por un neurólogo pediatra o neurólogo adulto para un manejo satisfactorio dentro de una clínica de epilepsia.
Servicios de una clínica de epilepsia
En la clínica de epilepsia de Neurocenter, la atención está diseñada para acompañar de forma integral a cada persona que convive con esta condición neurológica. Se ofrece un abordaje especializado, multidisciplinario y altamente personalizado que busca no solo el control de las crisis epilépticas, sino también la mejora significativa en la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.
Evaluación neurológica especializada
Desde el primer contacto, cada paciente es valorado por un neurólogo experto en epilepsia, quien realiza una exploración clínica detallada para comprender el tipo de crisis que presenta, la frecuencia, los factores desencadenantes y el impacto funcional o emocional que ha generado la enfermedad.
Durante esta etapa se recogen datos clínicos precisos para diferenciar entre los distintos tipos de epilepsia (focal, generalizada, infantil, entre otras) y otros trastornos que pueden parecerse a una crisis epiléptica, como síncopes, migrañas o crisis no epilépticas psicógenas.
Diagnóstico avanzado
La clínica de epilepsia cuenta con tecnología especializada que permite realizar una evaluación diagnóstica profunda:
- Electroencefalograma (EEG) convencional y prolongado:
Para registrar la actividad eléctrica cerebral y detectar patrones epilépticos. En muchos casos se realiza con activación (como privación de sueño) para aumentar la sensibilidad del estudio.
- Video-EEG:
Se realiza en situaciones específicas, como crisis poco claras o para planear cirugía de epilepsia. Este estudio permite correlacionar en tiempo real la actividad eléctrica del cerebro con los movimientos o síntomas que ocurren durante una crisis.
- Imagenología cerebral (Resonancia Magnética con protocolo para epilepsia):
Se utiliza para identificar posibles causas estructurales de la epilepsia, como lesiones cerebrales, malformaciones o tumores.
Optimización del tratamiento farmacológico
Cada paciente recibe un esquema de tratamiento farmacológico diseñado con base en su tipo de epilepsia, su edad, sus comorbilidades y su estilo de vida. Los neurólogos de Neurocenter están capacitados para utilizar una amplia gama de fármacos antiepilépticos de última generación, ajustando dosis, combinaciones y evaluando constantemente la respuesta clínica y los posibles efectos secundarios.
En los casos de epilepsia resistente al tratamiento, se exploran opciones avanzadas como:
- Combinación racional de antiepilépticos
- Evaluación para cirugía de epilepsia
- Neuroestimulación (como estimulación del nervio vago o estimulación cerebral)
Evaluación neuropsicológica
La epilepsia puede afectar funciones cognitivas como la memoria, la atención o el lenguaje. Por eso, en la clínica de epilepsia de Neurocenter se ofrece evaluación neuropsicológica especializada, con el fin de identificar afectaciones asociadas y diseñar estrategias de estimulación cognitiva o rehabilitación individualizada.
Esta evaluación también es crucial en los casos de sospecha de epilepsia de difícil control, donde se requiere descartar trastornos funcionales o evaluar el impacto emocional de la enfermedad.
Apoyo emocional y acompañamiento psicológico
Convivir con epilepsia puede generar ansiedad, miedo, aislamiento social o dificultades para integrarse a la escuela o al trabajo. Por eso, en Neurocenter se brinda psicoterapia y acompañamiento emocional, tanto al paciente como a sus familiares.
Este espacio permite trabajar en la aceptación del diagnóstico, la gestión del estrés, el fortalecimiento de la autoestima y la adaptación a los retos que implica vivir con epilepsia.
Atención pediátrica especializada
En el caso de niñas y niños con epilepsia, la atención está liderada por neurólogos pediatras especializados en epilepsia infantil. El enfoque es sensible, respetuoso y busca no solo controlar las crisis, sino asegurar un desarrollo neurológico y emocional pleno.
También se ofrece orientación a los padres y cuidadores, con educación sobre primeros auxilios en caso de crisis, recomendaciones escolares y prevención de accidentes.
Plan de vida y seguimiento continuo
La epilepsia es una condición crónica que requiere seguimiento constante. En Neurocenter, cada paciente cuenta con un plan de seguimiento individualizado, donde se evalúa la evolución clínica, se ajustan los tratamientos y se ofrecen estrategias para mantener la calidad de vida en todas las etapas.
Este seguimiento incluye orientación en temas como:
- Actividad física y seguridad
- Conducción y empleo
- Maternidad y anticoncepción
- Educación y socialización
