¿Existen conexiones entre migrañas severas y epilepsia?
Autor: Giovana Femat Roldán
Cefalea (especialmente la migraña) y epilepsia son entidades con elevada comorbilidad que pueden confundirse desde el punto de vista clínico. Existe una relación bidireccional entre ambas, conocida desde hace siglos, pero aún no bien comprendida.
En la epilepsia puede coexistir con algún tipo de cefalea (sobretodo migraña) por azar o a través de una y otra se presentan en diferentes momentos temporales (cefalea interictal). Cuando la cefalea es parte de la propia crisis, estamos ante una hemicránea epiléptica o ante una cefalea epiléptica ictal. La cefalea que aparece tras la crisis define una cefalea post-ictal. La cefalea que la precede se denomina cefalea preictal. Un tipo especial de esta última es la migralepsia, término que hace referencia a las crisis que aparecen durante o poco después del aura migrañosa.
Patologías que se presentan con la cefalea y epilepsia
En estos dos casos, hablamos de cefalea interictal, ya que los ataques de una y otra entidad se presentan en diferentes momentos temporales.
- La cefalea es parte de la propia crisis (menos frecuentemente su única manifestación): hemicraneana epiléptica y cefalea epiléptica ictal. La cefalea y la crisis se presentan simultáneamente.
- La cefalea aparece tras la crisis (secuencia crisis-cefalea/migraña): cefalea post-ictal. En estos casos, las manifestaciones epilépticas pueden simular el aura de una migraña, como ocurre en la epilepsia benigna de la infancia. La crisis y la cefalea aparecen sucesivamente.
- La crisis epiléptica aparece durante o tras el aura de una migraña (secuencia migraña/cefalea-crisis): migralepsia. La migraña y la crisis aparecen sucesiva o simultáneamente.
Estos tres últimos tipos de cefalea que se presentan en relación temporal próxima con las crisis se detallan a continuación.
Patologías relacionadas:
- Trastornos metabólicos
- Enfermedad de Alexander
- Síndromes neurocutáneos
- Síndrome de Sturge- weber
- Complejo de esclerosis tuberosa
- Malformaciones vasculares
- Infección
- Encefalitis
- Síndromes posmeningitis
- Hidrocefalia
- Tumores cerebrales
Cefalea en crisis epiléptica
Un 40-60% de los pacientes con epilepsia presenta cefalea peri-ictal en algún momento evolutivo. Estas se subdividen en preictal, ictal y postictal. Sin embargo, no son excluyentes entre sí y un mismo paciente puede presentar más de un tipo de cefalea peri-ictal e incluso cefaleas interictales concurrentes.
Las cefaleas peri-ictales pueden tener importancia diagnóstica; por ejemplo, en la epilepsia del lóbulo temporal, la localización de la cefalea se correlaciona con el lado del foco epileptógeno, constituyendo un signo de lateralización.
- Cefalea preictal:
Se define como aquella que precede a una crisis epiléptica sin ser parte propiamente de la misma, es decir, más de 5 minutos antes del inicio de la crisis
- Una forma distinta de cefalea preictal hace referencia a las crisis desencadenadas por la migraña (migralepsia):
las crisis aparecen durante o poco después del aura migrañosa. Su prevalencia es desconocida, pero se ha asociado a migraña basilar y migrañas menstruales en particular.
- Cefalea Ictal:
La cefalea como manifestación de una crisis epiléptica ha sido documentada en menos del 5% de los pacientes con epilepsia y no cumple los criterios diagnósticos de migraña. La cefalea ictal se manifiesta con sintomatología múltiple y diversa, como sensación opresiva bifrontal, dolor cefálico vago, dolor retroorbitario punzante o sensación eléctrica de intensidad y localización variables
- Cefalea Posictal:
Se presenta en el 50% de los pacientes con epilepsia y constituye el tipo de cefalea más frecuente relacionada con las crisis epilépticas. Una serie de circunstancias actúan como factores de riesgo o favorecedores de su presentación:
- Adultos jóvenes con historia previa de cefaleas, sobre todo migrañas (en cuyo caso la cefalea postictal es típica migrañosa);
- Pacientes que inician sus crisis epilépticas a una edad temprana
- Pacientes que llevan mayor tiempo de evolución de la epilepsia
- Epilepsia fármaco-resistente
- Crisis epilépticas generalizadas tónico-clónicas y epilepsias occipitales, tanto idiopáticas como sintomáticas.
La cefalea postictal suele aparecer 3-15 min después de la crisis epiléptica y puede acompañarse de vómitos y fotofobia. Su duración es variable, en general inferior a las 12 h, y la intensidad moderada, por lo que suele ser necesario indicar analgésicos.
Abordaje diagnóstico para las crisis epilépticas y migraña
Los síntomas visuales de las crisis occipitales se confunden con auras visuales de migraña, a pesar de que en la mayoría de los casos existen características diferenciadoras relevantes.
Las auras visuales de la migraña consisten en luces parpadeantes, no coloreadas, a menudo como líneas en zigzag que se inician en el centro del campo visual y progresan en 4-30 minutos hacia la periferia de un hemicampo y se siguen, frecuentemente, de un escotoma.
Tratamiento
Cuando un paciente tiene algún tipo de cefalea, sobre todo migrañas, y epilepsia es preferible elegir un fármaco eficaz para ambas enfermedades. Diversos estudios doble ciego controlados con placebo han demostrado la eficacia de fármacos antiepilépticos como el valproato sódico, el topiramato y la gabapentina, los dos primeros aprobados por la FDA para la profilaxis de migraña.
